“继续。”苏杨鼓励。
“只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应cr，检测组织中结核杆菌dna阳性，就可确诊。”
苏杨没有立即点评，而是把目光看向了另外一处，那里有一个实习医生跃跃欲试。
“你说”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。
“老板，我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿，那个实习医生继续道：“我建议做一下内镜和影像学检查，uc可累及直肠，病变为弥漫性、浅表性结肠炎症；
组织学上，uc为弥漫性黏膜或黏膜下炎症，伴浅层糜烂溃疡。”
苏杨同样也没有立即点评，而是请下一个医生发表意见。
大家就像开展了一次头脑风暴一般，各抒己见，说什么样的都有，除了刚才的两种情况，还有说是小肠恶性淋巴瘤的，白塞病，血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病如nsaids、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，甚至还有说是急性阑尾炎的。
鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉，来不来就用钳子敲人，所以大家都渐渐打开了思路，放开了脑洞。
待得大家说完了，苏杨这才一个一个的点评，比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样，而这个患者又是怎么样，两者之间的区别在哪里，苏杨自己的诊断为什么不是肠结核，他的核心诊断依据是哪里，等等等等，他一个一个地讲下去，不厌其烦，有人不懂的，只要问了，他必然回答，哪怕那个问题非常白痴，他也耐心回答，从不因为别人提的问题不够高端而发火。
等他讲完，李云他们三个也恰好做好了准备。
“老板，手术准备好了”李云说道。
苏杨点了点头，随后对李云和杨欣道：“你们也来看一下这个片子。”
“好的老板。”两个人回答，随后急忙走上前来看起了片子，看了一会儿，两个人都只皱眉头。
“你们的第一感觉，是不是胃肠减压致胃穿孔”
李云和杨欣一愣，回过神后，两个人点了点头。
苏杨伸手拿了片子，把片子放到了阅片器上。
“胃后壁穿孔时，ct可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚，小网膜囊积气、积液，呈气泡影，脂肪间隙模糊；
但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰，ct可能无法显示穿孔破口。
当异物刺破胃壁时，ct可示胃壁连续性中断，黏膜下血管破裂出血，形成血肿。”
“我们来看这个患者，你们看ct误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。
第一，ct显示胃管未卷曲，笔直孤立突出于胃腔外，胃管尖端已达左侧腹壁，周围胃壁未显影，胃壁连续性中断，膈下有游离气体，符合胃穿孔表现；
第二，首次腹部ct检查距小肠穿孔时间较短，肠间积液较少，无气泡征；
第三，因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压，ct未显示穿孔处破口，无法直接诊断小肠穿孔。
但我们的这个患者，腹痛由下腹部向全腹部扩散，胃肠减压后无上腹部突发剧痛表现；
ct显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液，胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。
胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行，也未卷曲，而是顶住胃后壁，致胃壁张力增大。
胃肠减压可并发胃管位置不恰当、上消化道出血等，但并发消化道穿孔尚属少见，且穿孔部位多在基础病变部位。
由此，我们应该诊断为小肠克罗恩病合并肠穿孔。”
苏杨一五一十，把他的分析诊断说了出来。
最后，苏杨总结道：“结肠镜和传统x线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段，但是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。
ct技术的快速发展，采用合理的肠道对比剂，结合增强ct扫描获得横断面上的高分辨率图像，可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，具有肠镜及传统x线不可替代的优势，李云，有时间好好研究一下螺旋ct，想做一个有实力的急诊科医生，不是手术做得好就行了的，更要会看片，更要会诊断”
“好的老板”李云服服帖帖地点了点头，没有任何不满，没有任何意见。
苏杨又把这个病例中最关键的几个诊断要点强调了一遍，随后对大家道：“好了，今天就先讲到这里，下面开始手术，大家去手术室。”
现场手术教学再次开始。
苏杨再一次让大家真真切切地感受了一番什么叫大师级的操作
整个过程行云流水，毫无凝滞，每一个细节都像是训练过了几百次一般，就连哪里会出现一点什么意外都有预见
做完了手术，哪怕最为自负的李云也不禁变得老老实实起来，身上再无一点儿傲气和娇气
他倒是想傲娇，但苏杨就像一座大山一样镇压着他，他傲娇不起来啊
在苏杨面前，他唯一能做的一件事，就是老老实实做人
第414章 做ct
414做ct
手术很成功
这样的手术对于苏杨而已真的太简单了，闭着眼睛都能做，但做手术的时候他还是很认真，非常专注，集中了百分之百的精力。
一方面是这早已经刻进了骨子里，成为了本能，作为医生，自然每一次都应该百分之百的努力和付出，因为要对患者负责，要对自己的声誉负责；
而另一方面，则是为了给自己带的人一个很好的表率，给那些进修医生和实习医生立一个标杆，要让他们知道，真正的大拿是什么样的，哪怕是一个简单的肠穿孔都能做出一朵花来，所以，要好好学习，要刻苦努力，要向自己的老师靠近。
自然，他也有敲打李云杨欣等人的意思，你们好好看看我是怎么做的，你们再好好想想你们达到什么水平了，你们还有资格骄傲吗
这个手术还真是一举多得、一箭多雕
好
手术不一会儿，患者苏醒。
由于苏杨做的是大师级手术，他受到的创伤比较小，比很多外科医生都小了很多，所以恢复很快。
晚上时分，苏杨查房时，他已经能轻松地和人交谈了。
苏杨询问了一些常规的问题后，笑着问道：“老赵”
患者姓赵。
“老赵，你家里面跟你一样情况，肚子会时不时就疼一下的人，还有没有”
克罗恩病crohnsdisease，cd是炎症性肠病之一，是一种慢性的、反复发作的肠道炎性疾病。
该病以透壁性炎性反应为特征，可累及消化道的任何部位，但以末端回肠和邻近结肠多见，主要表现为腹痛、腹泻、身体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳、发育迟缓等临床症状，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，重症患者常伴有肠梗阻、瘘管、肛周病变等并发症。
本病以欧美国家多见，发病率为6105202105。
近年来我国发病率逐年攀升，已成为消化系统常见疾病。患者多为青壮年，给社会生产力